Ursache

Pruritus ani (Jucken im Anus) kann viele Ursachen haben:

• Die häufigste ist eine unzureichende oder zu intensive Hygiene. Man findet kleine Stuhlreste zwischen den Analfalten, die entzündliche, stark juckende Reaktionen auslösen. Das Problem ist also meist nicht ein zu harter, sondern ein zu weicher Stuhl! Vielleicht helfen 3 Teelöffel getrocknete, pulverisierte Heidelbeeren täglich um Haufen in Würste zu verwandeln. Die Analregion sollte auch nach jedem Stuhlgang mit kaltem Wasser ohne Seife gewaschen (mittels Brause über Badewannenrand sitzend) und gut abgetrocknet, ev. kalt gefönt werden (kein Toilettenpapier und kein Reiben - nur Abtupfen mit weichem Kleenex). Keine Feuchttüchlein zur Analhygiene verwenden (Allergiegefahr und Züchtung von resistenten Keimen durch Desinfektion)! Ein Trick ist auch (wem das Abduschen zu kompliziert ist): viel Speichel aufs Toilettenpapier!
• Die Haare im Analbereich eher schneiden als zu oft rasieren.
• Zu denken ist auch an eine Feuchtigkeitsansammlung in dieser Gegend durch innere Hämorrhoiden oder durch übermässiges Schwitzen, welche die Haut in dieser Faltenregion richtiggehend aufweichen kann.
• Die nicht selten jahrelange Verwendung von Zäpfchen, Salben, etc. um den Anus führt sehr häufig zusätzlich zu Kontaktekzemen. Es gibt sogar Ekzeme durch das WC-Papier (v.a. Recyclingpapier!). Man sollte auch das Shampoo aus den Haaren mit vorgeneigtem Kopf nach vorne abspülen (und nicht nach hinten und durch die Analfalte)!
• Eine Infektion mit Hefepilzen ist eher selten. Mit dem Nachweis von ein paar Hefen hat man die Juckreizursache noch lange nicht erklärt.
• Eine Schuppenflechte (Psoriasis) wird in diesem Gebiet vielfach für ein Analekzem gehalten. Typisch sind scharf begrenzte, rautenförmig, hochrote Erscheinung mit einem Risschen in der Mittelfalte.
• Es gilt auch, andere Hautkrankheiten auszuschliessen: Lichen sclerosus et atrophicans, Lichen planus, atopische Dermatitis, Kontaktekzem, Urticaria factitia, Vulvitis plasmacellularis.
• Auszuschliessen sind die Oxyuren, kleine weisse Würmchen im Enddarm, die in den frühen Morgenstunden ihre Eier im Anus ablegen und dabei ein juckendes Erwachen bescheren (mit Analklebeband findet der Hausarzt unter dem Mikroskop die Wurmeier).
• Starke Schmerzen während und nach dem Stuhlen weisen auf ein Analrisschen (Fissur) hin.
• Analjuckreiz kann ein Symptom der Laktoseintoleranz sein. Um den Verdacht zu verifizieren, sollte man 6 Wochen lang eine laktosefreie Diät einhalten. Dies sollte dann den Juckreiz bessern.
• Nur ein Juckreiz, bei dem alle organischen Ursachen ausgeschlossen sind, kann als psychisch angesehen werden. Betroffen hiervon sind vorwiegend Männer in leitender Position, die unter ständigem Leistungsdruck stehen. Der Pruritus ani kann aber auch Ausdruck einer Depression oder einer Phobie sein.
• Manchmal sind es auch sehr einfache Ursachen, die individuell bei jedem gefunden werden müssen: Bereits ein paar meiner PatientInnen mussten nur beim Duschen das Shampoo aus den Haaren beim Abspülen nicht hinten den Rücken runter und damit in die Analfurche laufen lassen, sondern den Kopf dabei vorbiegen - der anale Juckreiz war weg. Also auch allgemein: Möglichst keine Seifen, Duschmittel oder Shampoos an den Anus!

Therapie

• Eine wichtige Massnahme bei Pruritus ani ist, wie oben beschrieben, die Analhygiene.
• Lockere Unterhosen aus Baumwolle sind günstig (nicht schwarz, da schwarzer Farbstoff Ekzeme machen kann).
• Bewährt haben sich auch Umschläge mit dreiprozentigem Borwasser, die zweimal täglich während zehn Minuten appliziert werden. 
• Capsaicin-Salbe (0,006%) = Stoff aus Pfefferschote bringt Erleichterung (J.Lysy et al., Gut 2003; 52: 1323-1326) kann aber anfänglich ausgeprägt brennen!
• Kortisonhaltige Salben sollen - wenn überhaupt - nur kurzfristig zur Anwendung kommen, da sie bei längerer Anwendung ein Dünnerwerden der Haut und komplizierende Infektionen zur Folge haben können (bei Ekzem und Psoriasis 5-6 Tage lang, dann Zinkpaste).
• Reizstoffe in der Ernährung sind zu reduzieren (Alkohol, Koffein, Chili, Zitrusfrüchte).
• Psychische Problematiken und auslösende Konflikte erkennen und angehen.

Copyright© by Dr. med. Thomas Walser, CH-8004 Zürich
Last updated 09.12.2007

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